Cпециальный психолог

Using facilitated communication to improve communication aid access by Rosemary Crossley (перевод Татьяны Синицы)

Для людей общение часто зависит от великодушия других, их понимания, помощи и времени. В то время как неотъемлемым правом является выражение мнения относительно будущего, нет никакого права быть выслушанным, нет права на переводчика и терпимость окружающих. Следует издать законы, дающие право на коммуникацию в формальных ситуациях типа школ, судов, больниц. Без таких юридически обоснованных прав люди могут рассчитывать лишь на милосердие лиц, принимающих решение.
Коммуникация попадает в одну категорию с продовольствием и защитой — это необходимо для жизни. Без коммуникации жизнь становится бесполезной.

Энн Макдональд, пользователь FC 

«Facilitate» означает способствовать, облегчать, делать проще, легче.
В процессе облегченной коммуникации (Facilitated Communication, далее FC) задача использования возможностей общения становится доступной для учеников с тяжелыми нарушениями коммуникации. Степень необходимости облечения варьируется в зависимости от индивидуальных особенностей и может ранжироваться от ободрения действующей руки на плече до полной поддержки и придания формы руке ученика, для того, чтобы обеспечить выделение и включение указательного пальца для использования в процессе коммуникации.
Облегчение отличается от других видов обучения с применением вспомогательного участия рук, таких как совместные движения или последовательное руководство. Используя совместные движения, вы можете, например, положить ваши руки на руки ученика и помочь ему натянуть штаны. Совместные движения выполняются обеими сторонами и учеником и учителем вместе и в этом случае не важно, если движение учителя более сильное, чем движение ученика (по крайней мере, в начале обучения). В совместном движении вы ведете ученика посредством движения, в FC вы настраиваете ситуацию, которая позволит собственному движению ученика быть более функциональным. Это важно, чтобы направление движения, выбор совершал тот, кто пользуется помощью. Направление движения контролируется тем человеком, которому помогают (фасилитируемый), а не тем, кто помогает (фасилитатор). Движения человека, который пользуется помощью, должны быть сильнее, чем движения фасилитатора, который дает лишь минимально необходимую помощь.
Любой ученик, чья речь требует подкрепления, усиления и у кого возможности рук не соответствуют их возможностям в выражении понимания языка, являются кандидатами для использования FC. Оценка возможностей учеников с выраженными проблемами экспрессии настолько сложна, что ученик не должен исключаться из обучения только на основании предыдущего негативного оценивания. Часто обучение является необходимой предпосылкой для точной оценки. Даже сомневаясь, стоит всегда давать ученику преимущество.
Для обучения FC необходимо, во-первых, наличие некоторых умений рук, во-вторых, наличия потенциала для улучшения этих умений. FC не является лишь методом облегчающим осуществление выбора людям с тяжелыми физическими недостатками, которым предлагается лишь рассматривать, вместо использования систем кодирования. Обучение FC предлагается в большей степени тем ученикам, у которых есть движения, для которых необходима легкая портативная система связи с возможностью ручного доступа. На сегодняшний день успешными пользователями FC являются лица с интеллектуальными нарушениями (в том числе с синдромом Дауна), лица с диагнозом «аутизм», и лица с церебральным параличом. Независимо от диагноза, все потенциальные пользователи, могут иметь нарушения двигательных навыков, которые исключают использование непосредственного написания как основного способа общения, что значительно затрудняет их независимое использование средств общения.
Непосредственная цель использования FC состоит в том, чтобы помочь ученику осуществлять выборы и общаться с окружающими таким способом, который был ранее невозможен из-за нейро-моторных проблем. Практика использования FC функциональным образом поощряет общение, увеличивает физические навыки пользователя, повышает уверенность в себе и уменьшает зависимость. Как только навыки ученика улучшаются, и закрепляется его уверенность, сразу начинает уменьшаться объем FC со стороны учителя. Цель применения FC состоит в том, чтобы ученик в дальнейшем смог самостоятельно использовать наиболее подходящие средства общения.

Типичные проблемы, требующие использования FC

1. Плохая зрительно-моторная координация.
Ученик делает выбор импульсивно, не глядя, или не имея возможности необходимое время рассмотреть объект, определить местонахождение цели для осуществления выбора.
Очень важно убедиться, что у ученика есть зрительный контакт с целью, прежде чем он сделает выбор. Тот, кто указывает, не глядя, вряд ли попадет в цель, и тот, кто не рассматривает доступные варианты, не сможет сделать правильный выбор. Сначала ведущему (фасилитатору), возможно, придется сдерживать импульсивные движения ученика, пока он не рассмотрит варианты выбора цели. В том случае, когда голова ученика фактически отворачивается от задания, фасилитатору следует физически помочь в поддержании позиции средней линии глаза, когда идет рассматривание задания. Если эти ограничения будут применяться последовательно, то зрительно-моторная координация, как правило, довольно быстро улучшается.
2. Низкий мышечный тонус.
Рука и кисть ученика являются «пассивными» и «тяжелыми». Существует трудность движения рукой против силы тяжести, а также мышцы быстро устают.
Непосредственное улучшение коммуникации возможно, если обеспечить определенного рода поддержку. Форма поддержки регулируется в соответствии с потребностями пользователя FC. В этом случае вспомогательная поддержка может включать следующие варианты:
А. Фасилитатор помещает свою руку под предплечье ученика.
Б. Фасилитатор поддерживает рукав пользователя или манжет.
В. Ученик захватывает один конец жезла, а фасилитатор держит другой конец жезла.
Г. Коммуникативное поле расположено так, что пользователь может дать отдохнуть своему предплечью на столе или при поддержке – это оптимальное решение, но подходит только тем ученикам (пользователям), у которых нет других проблем доступа, и работает только пока ученик (пользователь) сидит за соответствующим столом.
Если тонус мышц является очень низким, ученику будет легче выполнять задание, когда оно предлагается как можно ниже, чтобы минимизировать поднятие руки. Такие ученики часто более независимы в использовании помощи в положении стоя.
Низкий мышечный тонус нельзя излечить полностью, но он может быть несколько улучшен в течение некоторого периода. Тем не менее, это часто сочетается пониженной мышечной силой – люди с низким мышечным тонусом не могут выполнять много заданий, и не могут заниматься спортом – и мы должны это учитывать. Долгосрочная стратегия, которая помогает людям с низким мышечным тонусом повысить независимость, сочетает практику использования FC и программы упражнений для рук и плеч, укрепляющих мышцы.
3. Высокий мышечный тонус.
Рука ученика очень напряжена, движения часто являются слишком сильными, что мешает достичь цели, сделать желаемый выбор.
Обычно, чем больше ученик старается, тем в большей степени усиливается тонус мышц. Рука становится плохо управляемой и ригидной. Эта проблема часто приводит к импульсивности (см. ниже пункт 10).
Высокий тонус мышц невозможно полностью устранить, но его последствия могут быть уменьшены, смягчены следующими способами:
А. Встряхивать руку ученика, пока он не чувствует свою руку более свободной;
Б. Предлагать на задания ближе к туловищу для совершения необходимых выборов, чтобы локоть ученика сгибался между выборами;
C. Делать регулярные паузы, чтобы дать мышцам возможность отдохнуть.
4. Трудности с выделением указательного пальца и его выпрямлением.
Ученик имеет трудности в выпрямлении указательного пальца, удерживая при этом вместе остальные пальцы. Люди с этой проблемой пытаются указывать либо всеми пальцами сразу, либо используют средний палец (который является самым длинным). Любой из этих способов затрудняет точное указание.
Это очень распространенная проблема. Если вы не можете выделить указательный палец, то вы не можете указать на маленькое изображение (цель), и это значительно затрудняет использование клавиатуры или планшета с рисунками (picture board). В этом случае вспомогательные средства варьируются в зависимости от серьезности проблемы, и включают в себя следующие варианты:
А. Иногда при необходимости стоит напоминать о том, что кроме указательного пальца остальные пальцы необходимо убирать.
Б. Предлагать ученику (пользователю) держать в ладони жезл (толстый фломастер, палочку), чтобы он сгибал нежелательные пальцы (иногда это заставляет рефлекторно сжимать другие пальцы, в то время как указательный палец будет оставаться вытянутым и способным указывать на выбор цели).
В. Непосредственно сложить руку ученика таким образом, чтобы указательный палец был вытянут (обычно это необходимо делать лишь в течение короткого периода времени в начале обучения). При поддержке руки ученика фасилитатор должен внимательно следить, чтобы избегать любого контакта с указательным пальцем пользователя. Попытки поддержать указательный палец ученика рукой фасилитатора (посредника) контрпродуктивны и их следует избегать.
Г. Физически сдерживать ненужные пальцы – это простой способ, который заключается в использовании специально подготовленного носка. Сделайте в носке небольшое отверстие для указательного пальца, натяните носок сверху вниз на руку ученика так плотно, чтобы остальные пальцы были согнуты. Зафиксируйте носок на месте с помощью куска ленты или скотча вокруг запястья. Этот способ дает быстрый результат, но если выделение указательного пальца не улучшится в течение месяца, стоит искать другие способы решения проблемы.
Изогнутый или слишком мягкий и недостаточно упругий указательный палец может быть слишком слабым, чтобы нажать клавишу, и, возможно, стоит наложить шину на короткий промежуток времени, или, возможно, придется заместить указательный палец на ранних стадиях обучения. Между тем стоит делать специальные упражнения, такие как выдавливание указательным пальцем углублений в шаре из глины или пластилина. Это расширит возможности использования указательного жеста и укрепит палец. Как правило, довольно легко добиться более свободного и активного использования указательного пальца. Использование шин замедляет эту возможность, и это способ можно применять только в крайнем случае. Физическое моделирование необходимой позы руки, тоже должно быть использовано только в течение короткого периода после первоначальной оценки возможностей ребенка.
5. Персеверации или навязчивое повторение одних и тех же движений (застревание).
Ученик делает выбор и продолжает нажимать на одну и ту же цель (картинку, клавишу), что делает задуманный выбор или следующие выборы неправильными.
Это очень распространенная проблема, хотя у людей с нарушениями коммуникации это нарушение часто не диагностируется. Непосредственный способ, чтобы прервать стереотипное (навязчивое) движение – это притягивать, возвращать руку ученика к краю стола после каждого выбора. Постепенно эта модель движения становится автоматической, и ученики начинают возвращать свои руки после каждого выбора. Иногда хорошо помогает такой способ: предлагать ученику дополнительную цель между выборами (например, студент делает выбор №1, затем указывает на красную точку на столе, потом делает выбор № 2, снова указание на красную точку, делает выбор №3, и т.д.). Это может помочь развить необходимый паттерн движений.
Персеверации влияют на использование средств коммуникации и создают трудности с оценкой возможностей коммуникации. Людям, которые не говорят, часто дают тесты, в которых надо указать верный ответ, но и эти тесты не могут обеспечить справедливую оценку возможностей человека, который имеет персеверации.
6. Использование двух рук для заданий, где требуется одна рука.
Ученик указывает на два пункта одновременно, и трудно удостовериться, какой именно элемент был выбран учеником.
Все усилия должны быть направлены на то, чтобы понять, с помощью какой руки ученик предпочитает выполнять задания. В дальнейшем задачи должны быть выполняться с этой стороны. Возможно, будет необходимо в течение некоторого времени сдерживать другую руку или разработать другие стратегии, чтобы держать эту руку в стороне. Например, ученик может положить ее в карман, сжимать этой рукой что-нибудь, или даже сидеть на ней!
7. Тремор, дрожание рук.
Тремор может быть либо непрерывным, либо так называемым тремором намерения, когда дрожание руки возникает при целенаправленном движении, причем его амплитуда увеличивается по мере приближения к цели (например, указания картинки, буквы и т.п.).
Дрожание очень трудно исправить. В краткосрочной перспективе, может помочь определенная стабилизация конечности (либо фасилитатор придерживает запястье ученика, либо ученик держит один конец жезла, а фасилитатор поддерживает жезл с другого конца). Долгосрочная программа может включать ношение утяжеленного браслета на запястье при использовании руки или выполнение упражнений, которые предлагает физиотерапевт. Однако, такие способы не всем помогают. Тремор уменьшается при оказании противодействия, и поэтому помогает укрепление давление на запястье.
8. Нестабильность радиальной / локтевой мышцы.
Мышцы предплечья, запястья и кисти оказывают неодинаковое вытяжение руки или пальцев. Иногда указательный палец отклоняется в сторону, ученик не попадает в необходимую точку, что приводит к нежелательным выборам. Это распространенная проблема, которая выглядит таким образом: указательный палец ученика качается перед другими пальцами. Часто рука также падает на уровне запястья, из-за этого ученик не видит конец своего указательного пальца, поэтому начинает показывать неточно, как бы вслепую.
Вот некоторые средства, которые могут помочь восстановить управление пальцем в достаточно краткие сроки.
A. ученик направляет движение указательного пальца так, как будто собирается им стрелять.
Б. ученик удерживает один конец жезла, в то время как фасилитатор держит другой таким образом, чтобы гарантировать, что рука пользователя не падает или не отклоняется от цели.
В. рука фасилитатора используется для коррекции запястья ученика и положения его руки.
Как правило, для достижения долгосрочного улучшения учащемуся необходимо выполнять также программу упражнений для укрепления рук и мышцы кистей рук.
9. Проблемы выражения инициативы, начала движения, начала коммуникации.
Ученик не может спонтанно проявить себя в поле коммуникации.
Некоторым людям очень трудно начать движение. Для них необходимо, чтобы кто-нибудь похлопал по плечу, прежде чем они смогут встать со стула. Один тех учеников, кто имеет подобные трудности, написал следующее: «Я знаю, что вы хотите, чтобы я сделал, но я просто не могу начать, чтобы это сделать».
Иногда требуется лишь словесное приглашение, чтобы начать общение, например, «Вам есть что сказать?» или «Вы хотите что-нибудь сказать?». И вначале может быть необходимым простая физическая подсказка, такая как прикосновение к локтю. Важно, чтобы коммуникативное поле всегда было доступно, и что любое спонтанное движение к коммуникации усиливалось позитивным ответом.
10. Импульсивность.
Ученик движется слишком быстро, чтобы дать обдуманный ответ – он начинает указывать на ответ, прежде чем вы закончите вопрос, или указывает быстро на все возможные варианты, так что вы не знаете, какой элемент он имел в виду точно.
Такое поведение часто (но не всегда), связано с плохой зрительно-моторной координацией и в этом случае подходят те средства, которые указаны для ситуации нарушения зрительно-моторной координации (см. пункт 1). Стоит также замедлять действия ученика, чтобы он отказывался от попыток сделать выбор не глядя, не рассматривая варианты ответов. Можно поддерживать небольшое давление в обратном направлении, чтобы ученику всегда приходится действовать против вашего небольшого сопротивления, чтобы достичь коммуникативного поля. Это в целом хорошая практика для всех пользователей облегченной коммуникации, кроме тех, кто имеет значительное снижение мышечного тонуса. Сопротивление оказывает стабилизирующее действие и уменьшает шанс фасилитатора непреднамеренно направлять руку пользователя при совершении выбора. Оттягивайте руку назад после каждого выбора.
11. Проксимальная неустойчивость туловища.
Слабость мышц туловища, плечевого пояса или бедер вызывает ряд трудностей: нарушение осанки, аномальные движения рук или ног и невозможность контролировать поворот головы. Сила мышц рук или ног могут быть нормальными, но при указании рукой ученик не достаточно контролирует точность движения.
Если вы хотите указывать пальцем достаточно точно, то ваше плечо должно в необходимой мере устойчивым, поскольку от него начинается движение руки. Люди с мышечной слабостью часто не имеют достаточной стабильности в плечевом поясе, чтобы совершать точные движения рук. Есть ряд упражнений, которые могут укрепить мышцы плеча. В краткосрочной перспективе может помочь укрепляющее давление на плечо или на внешнюю сторону плеча. Также важна правильная посадка, которая поддерживает устойчивое вертикальное положение ученика.
12. Нарушения проприоцепции.
Ученик передвигается неловко, а иногда его движения не достигают коммуникативного поля, а иногда напротив его движения чрезмерно сильные.
Проприоцепция – это ощущение относительного положения тела и его частей в пространстве. Благодаря проприорецепции человек может чувствовать положение, движение и силу мышечного напряжения. Для того, чтобы совершить точное движение надо знать, где вы начинаете движение, в какую сторону вы двигаетесь, а также получать обратную связь от вашего тела на протяжении всего периода совершения движения. Снижение проприоцептивной обратной связи трудно диагностировать достаточно определенно, особенно у лиц с тяжелыми нарушениями коммуникации. Видимо наличие бесцельных движений, таких как покачивания тела, которые увеличивают проприоцептивную обратную связь, может быть индикатором нарушений, недостатка проприоцептивной чувствительности. Часто диагноз приводит к вариантам лечения, так у одной из учениц без особых усилий улучшились возможности показывать пальцем, когда она стала носить запястье утяжеленный браслет. В качестве одного из очевидных объяснений этого случая можно предположить, что утяжеление запястья руки дало ей больше обратной связи о положении ее руки и кисти. Все, что подчеркивает положение плеча, руки и кисти может помочь, например применение утяжелителей, давления, массажа и т.п.
13. Недостаток уверенности.
Не только физические проблемы, но и нервозность, волнение и неуверенность, безусловно, влияют на возможность совершения физического действия и налаживания коммуникации. Наиболее распространенным симптомом является нежелание отвечать, часто в сочетании с пониженным мышечным тонусом и снижением контакта глаз. В этом случае поддержка, ободрение и поощрение коммуникации, а также успех в общении являются наиболее эффективными средствами помощи.

Грамотность (Literacy) (использование чтения и письма).

FC сама по себе не связана напрямую с возможностью читать и писать с помощью букв (печатать). Она предполагает обучение умению совершать выбор рукой. Это умение требуется в любой ситуации, где необходимо сделать выбор – выбрать шоколадную конфету из коробки, выбрать пункт в меню, сделать выбор в супермаркете, показать части тела на кукле, подобрать картинки и т.п. Все эти виды активности предполагают умение соотносить действие глаза и руки (зрительно-моторная координация). Тем не менее, многие пользователи FC используют клавиатуру и печатают, и эта возможность является наиболее впечатляющим результатом данной программы обучения.
Большинство учеников в развитых странах имеют возможность ознакомиться с письменной речью, в том числе и в процессе обучения грамоте. Однако существенные проблемы с проявлением своих умений препятствуют дальнейшему развитию навыков письменной речи, грамотности, и выражения своих мыслей посредством печатания, которые получили бы признание и поддержку. Шестнадцатилетний Джо напечатал с помощью фасилитатора, чтобы показать, что он может читать и составлять слова по буквам. Тогда его мать сказала: «Теперь я знаю, почему он берет бумаги отца каждую ночь!» Многие учителя и родители сообщают, что ученики проявляют интерес к письменным материалам – их привлекают различные заметки, книги, газеты, журналы, рекламные ролики. Но родители и учителя не могут объяснить, чем обусловлен этот интерес, пока ученик не найдет возможность показать с помощью FC, что он может читать и письменно формулировать свои мысли. По этой причине важно не судить преждевременно об ограниченных коммуникативных возможностях на основе диагностических ярлыков и представлений об их внешней активности.

Развитие навыков общения посредством составления слов (написания).
Успешное общение, в любой форме, отвечает трем основным требованиям.
Во-первых, отправитель сообщения должен иметь необходимые навыки. Если коммуникация происходит с помощью речи, то говорящий должен быть в состоянии привлечь внимание слушателя, говорить четко и достаточно громко, чтобы быть услышанным, и иметь достаточный словарный запас для составления желаемого сообщения.
Во-вторых, получатель сообщения должен иметь соответствующий набор навыков. В процессе коммуникации слушатель должен обратить внимание на говорящего, быть в состоянии услышать (или прочитать по губам), и быть в состоянии понимать язык говорящего.
В-третьих, полное взаимодействие должно облегчить восприятие информации. В разговорном общении, может быть необходима адаптация к окружающей среде – вы подходите поближе к своему партнеру и говорите более громко, если в помещении шумно. Тон голоса и лексика должны соответствовать как ситуации, так и содержанию сообщения. Например, инструкция «Шагом марш!» на стадионе, как правило, отличается по интонации от инструкции «Поторапливайся» при обращении к ребенку, хотя оба сообщения имеют сходные цели.
Эти три требования относятся к неречевому общению, также как и к устному, речевому общению. Однако выполнять эти требования в процессе неречевого общения часто бывает достаточно трудно. Мы обучились навыкам отправления сообщения, навыкам его получения, а также интерактивным навыкам социальной коммуникации, когда мы были очень маленькими, и в связи с этим у нас было два преимущества:
1) во-первых, мы были малышами и на нас никто не давил, т.е. никто излишне не беспокоился, если мы делали «ошибки»;
2) во-вторых, мы были погружены в среду обучения.
Каждый из нас соприкасался, взаимодействовал с другими детьми, которые обладали навыками языковой экспрессии, и это автоматически дало нам соответствующие модели и подкрепления необходимых навыков.
Человек, начинающий использовать неречевое общение в более старшем возрасте или даже во взрослом состоянии, находится в совершенно иной ситуации. Мы в большей степени склонны оценивать и осуждать людей, когда они (и мы) становятся старше, и ученики, вероятно, знают об этом и часто имеют выраженный страх неудачи. Кроме того, учащийся не погружен в среду обучения – скорее наоборот. Люди, с которыми учащийся вступает в контакт, могут быть незнакомы с понятием неречевого общения и, вероятно, должны будут учиться использовать новый способ коммуникации. Соответственно, возможные собеседники также нуждаются в таком же длительном обучении, как и сам ученик. Нас часто спрашивают, почему Джо не общается за пределами клиники или школы. И в целом ответ на этот вопрос связан с пунктами два и три, представленными выше – это наличие соответствующих навыков у получателя информации и наличие взаимодействия между возможными собеседниками. Соответственно Джо не может общаться за пределами клиники из-за того, что никто не верит в его возможности взаимодействия и коммуникации, и никто не обладает необходимыми навыками восприятия (получения) его сообщения.
Поэтому только путем применения FC пользователи могут сообщить именно то, что они хотят сказать, и именно теми словами, которые они хотят использовать, через написание, когда каждое усилие направлено на развитие навыков написания пользователей облегченной коммуникации. Часто написание будет использоваться в сочетании с другим видом коммуникации, таких как слово или символ на дисплее, чтобы увеличить скорость, но написание является жизненно важным для истинной свободы самовыражения.
Если Джо только начинает использовать написание для общения – это высокий уровень иерархии видов тех деятельности, которые могут быть использованы для разработки доступа к общению, – то и написание (и его уверенность) Джо требуют свободного общения, и в то же время партнеры Джо по коммуникации тоже должны развивать свои навыки восприятия его сообщений, а также навыки взаимодействия, поскольку это является для всех новой ситуацией.
Здесь нет жесткой структуры для пошагового осуществления. Люди могут делать ряд деятельностей на одном занятии, они могут никогда не применять какие-то виды активности, и они могут выполнять высокоструктурированную деятельность с одним партнером, но относительно свободно общаться с другим. Если попытка взаимодействия на одном уровне не удалась, то спустившись ниже на один уровень или на два вполне можно добиться успеха.
После того, как достигается первоначальный успех, люди вдохновляются на дальнейшее расширение спектра деятельности, независимо от количества физической поддержки (если таковая имеется), которую они получают. Некоторые пользователи FC общаются свободно и бегло, все еще получая поддержку запястья. Другие не требуют никакой физической поддержки (облегчения), но им все еще нужно развивать свои навыки с помощью выполнения заданий на написание. Равным образом, это происходит, если при помощи в коммуникации используется алфавитная доска или компьютер, навыки, которые необходимы в этих случаях, одинаковы.
Когда степень физической поддержки уменьшается, то часто хорошей идеей является возврат к более структурированной деятельности, к той в которой человек уверен в своем успехе. Общее правило, на самом деле, то, что, если давление на человека, который печатает, увеличивается по разным причинам – новый персонал, присутствие наблюдателей (зрителей), уменьшения облегчения, плохое самочувствие, и т.п. – необходимо снизить уровень сложности задачи для ученика в целях поддержания его успешности и сохранения мотивации. Нарушения коммуникации у многих людей усугубляется из-за недостатка уверенности в себе, поэтому важнейшей целью является оказание помощи пользователям FC для обеспечения успеха, и избегание ситуаций, в которых они переживают неудачи.
Важно, что содержание деятельности изменялось в зависимости от возраста и интересов ребенка. Так, например, ребенок может получать удовольствие от кроссвордов об игрушках, мальчики могут интересоваться автомобилями, а девочки нарядами и украшениями. Каждый человек нуждается в таком же виде структуры – содержание и уровень сложности может изменяться.

Деятельность, приводящая к свободной коммуникации с помощью печатания по буквам

↑Самоинициированный разговор, где пользователи получают необходимую помощь или обращаются за ней без подсказок.

↑Спонтанный разговор, когда тема выбирается пользователем.

↑Широкие дискуссии (может быть все еще необходимо поощрять использование разных видов предложений: «Теперь вы задайте мне вопрос»).

↑Ответы на вопросы – «Что вы делаете на выходных?» или «Как вам нравится фильм?»

↑Написание предложения в установленном контексте – картинка подписями, описывающие картинки, написать речь персонажей как в комиксах и мультфильмах.

↑Упражнения с ограниченным диапазоном ответов – «Напиши мне слово, которое рифмуется со словом «день», или «Напиши мне слово противоположное слову «большой», или игра «Слон».

↑Дополнить устоявшиеся выражения или фразы, пословицы – «Рыба и ___» или «Слишком много поваров портят ___»

↑Закрытые упражнения – «Напиши недостающее слово в предложении» – Саша ___ на автомобиле.

↑Упражнения с заданными ответами, которые знает собеседник – кроссворды, общие вопросы на знания, имена друзей или членов семьи.

↑Печатание определенных слов – «напиши – ЛОШАДЬ». Или маркировка предметов домашнего обихода или изображений.

↑Копировать написание – например «быстрая коричневая лиса прыгает через ленивую собаку».

↑Подбор недостающих букв в словах

↑Подбор слов или картинок – бинго, лото, игры в ассоциации (только групповая активность).

↑Осуществление выборов «да/нет», «верно/неверно», выбор из нескольких вариантов по типу простых викторин, например «собаки лают или мяукают?» и т.п. Использование выборов в бытовых ситуациях К – если кофе; Ч – если вы хотите чай "; С – если вы хотите сок и т.п.

Этот список деятельностей касается только развития коммуникации с помощью написания. Это не полный список коммуникативного поведения. В этом списке не представлен, например, язык тела и зрительный контакт, а это два жизненно важных навыков общения, которые мы должны отслеживать за собой и за своими учениками.

Сокращение поддержки и повышение самостоятельности
Занятия по развитию FC применяются в обучении тех людей с тяжелыми нарушениями общения, которые, с одной стороны, еще не в состоянии получить доступ к средствам коммуникации самостоятельно, но с другой стороны, тех, чьей реалистичной и желаемой целью является достижение независимого доступа с помощь движений своих рук. Это является частью процесса обучения самостоятельной коммуникации, а не самоцелью.
Пользователи FC могут первоначально нуждаться в физическом содействии от своих коммуникативных партнеров, пока они не разовьют такие специфические навыки как выделение указательного пальца.
По мере того, как навыки пользователей FC улучшаются, количество физической помощи, которую они получают, должно уменьшаться. Конечной целью FC для ее пользователей должно стать использование средств коммуникации без физического контакта со стороны их партнеров по коммуникации.
Эта цель достигается не всегда. Всегда будут люди, которые начали обучаться FC, но даже после значительного обучения самостоятельный, независимый доступ к средствам коммуникации по-прежнему невозможен, или, по крайней мере, до сих пор коммуникация осуществляется так медленно и трудно, что серьезно ограничивает их общение. Эти люди нуждаются в пересмотре их стратегии коммуникации. Они могут перейти на косвенный доступ (с помощью сканирующей системы), они могут продолжать с прямым доступом в другой модальности (используя, например, движения глаз для указания и совершения выборов), или они могут выбрать сохранение FC, возможно, чтобы быть независимым в некоторых ситуациях. Эта группа представляет собой меньшинство, однако когда мы начинаем обучать FC должна быть презумпция возможности общения, надежда на то, что пользователь сможет в конечном итоге перейти к независимой самостоятельной коммуникации.
Чтобы убедиться, что пользователи не станут чрезмерно зависимыми от своих помощников, важно, чтобы все посредники знали с самого начала, что целью является самостоятельность, независимость коммуникации. Важно также совершать попытки постепенного уменьшения поддержки, как только человек начинает использовать средства общения более успешно с учетом помощи.
Первый шаг в снижении зависимости для всех партнеров коммуникации, заключается в том, чтобы предоставлять минимальную поддержку, необходимую для успешной коммуникации и взаимодействия. Вторым шагом является создание такой ситуации обучения, чтобы пользователь общался, коммуницировал как можно с большим количеством различных партнеров. Для того чтобы адекватно постепенно уменьшать поддержку надо знать, в чем заключается проблема или проблемы данного индивида, которые должны облегчаться и прорабатываться в первую очередь.
Некоторые проблемы могут быть устранены непосредственно в процессе фасилитации (облегчения) коммуникации. Например, проблемы зрительно-моторной координации, как правило, довольно быстро можно улучшить, если фасилитаторы отказывают пользователям в оказании помощи в совершении выбора, даже если они ищут помощи. В этом случае фасилитаторы могут достаточно легко контролировать наличие улучшений у пользователей. Фасилитатор записывает количество раз, когда пользователю облегченной коммуникации надо было напоминать, чтобы он направил свой взгляд обратно к задаче в течение пяти минут. Как только это становится выученным правилом для пользователя, чтобы получить через пять минут без напоминания, физический контакт должен быть отменен так быстро, насколько это возможно без регресса пользователя помощи. Проговаривание подсказки может быть изначально необходимо в качестве заменителя.
Другие проблемы могут потребовать других видов терапии в дополнение к коммуникативным занятиям, или могут потребовать от пользователя обучению специальным стратегиям. Низкий мышечный тонус и слабость пальцев требуют специальных процедур тренировки и приспособления в ежедневной деятельности для восстановления мышечной силы. Некоторые пользователи FC, которые испытывают трудности в выделении указательного пальца, способны печатать без поддержки рук, когда зажимают ручку в ладони всеми пальцами и таким образом печатают. Людям, которые имеют трудности связанные с персеверацией, можно помочь, обучив их показывать точку на столе после ввода каждой буквы.
Другие факторы также могут влиять на независимость написания. Некоторые люди имеют переменный мышечный тонус, поэтому иногда они в состоянии печатать самостоятельно только один день, но не несколько дней подряд. Некоторые люди могут действовать самостоятельно в привычной обстановке со знакомыми людьми, но на публике начинают нервничать и искать поддержку. Важно обеспечить временную поддержку, необходимую в таких ситуациях. Каждый индивид имеет право общаться, нервозность человека может быть излечена с помощью увеличения доверия, но это вряд ли произойдет, если человек переживает неудачу в общении или разочарование каждый раз, когда находится в обществе.
Окружающая среда является важным фактором в формировании самостоятельности и независимости. Человеку с тремором нельзя помочь, предложив высокий стул, сидя на котором он не упирается ногами о пол. Человек с низким мышечным тонусом, вероятно, будет себя чувствовать более свободным и независимыми, если помощь в коммуникации предлагается как можно ниже, чтобы свести к минимуму подъем руки против силы тяжести. Человеку, который имеет неустойчивое внимание, потребуется меньшее количество подсказок и инструкций, чтобы удерживать свой взгляд на задаче в том случае, если он сидит лицом к стене, а не к окну, отвлекаясь на происходящее во дворе.
Это список вариантов предоставления поддержки:
1. поддержка руки;
2. использование жезла (пользователь держит жезл, а фасилитатор держит другой конец);
3. поддержка запястья;
4. поддержка предплечья;
5. поддержка за рукав или поддержка локтя;
6. поддержка верхней части руки;
7. давление на плечо;
8. касание до плеча;
9. физический контакт с другой частью тела пользователя;
Разные люди, начинающие обучение FC, могут нуждаться в разных уровнях поддержки. Важно, чтобы все, кто работают с конкретным человеком, знали о его конкретных потребностях в поддержке, и чтобы никто не предоставлял поддержку больше требуемого минимума.
В тех реабилитационных центрах, где есть определенное количество пользователей, требующих FC, сотрудникам стоит принять подход наименьшего общего знаменателя, когда всем учащимся предлагают такой уровень облегчения, который требуют наиболее зависимые ученики, т.к. этот подход гарантированно позволит добиться успеха со всеми. Такой подход также гарантирует продолжительную зависимость. Если уменьшение поддержки проходит успешно, то этот процесс должен быть индивидуализирован, должен применяться последовательно, и должен начинаться с индивидуального базового уровня поддержки для каждого ученика.
Зависимость может быть связана с видом помощи и положением. Многие люди с низким мышечным тонусом изначально более независимы стоя, когда их не вынуждают поднимать руки против силы тяжести. Такие люди могут быть самостоятельными с устройствами, имеющими небольшую клавиатуру (например, Canon Communicator), но по-прежнему нуждаются в определенной поддержке при использовании клавиатуры большего размера на компьютере или пишущей машинке. Некоторые люди могут печатать без физической поддержки коммуникации, если их партнеры держат вспомогательные средства коммуникации низко, чтобы не подымать руку (и в таких ситуациях прямое участие партнеров по общению обеспечивает эмоциональную поддержку и поощрение).
Поскольку независимая, самостоятельная коммуникация является очень ценной, то даже если она может быть достигнута только в определенных ситуациях, то эта ситуативная независимость может быть полезна при проверке персональных возможностей коммуникации. Конечной целью для всех пользователей FC должно быть такое качество независимости, самостоятельности, которое позволяет им получать доступ к средствам общения наиболее удобным способом. В основном это будет удобно в том случае, когда вспомогательные средства находятся на столе подходящей высоты. Соответственно, в период уменьшения поддержки важно записывать каждый этап помощи и дополнительных средств, которые были использованы, кроме того как выглядела помощь, и как располагался человек, которому эта помощь оказывалась, например – «помощь в виде касания плеча, когда ученик сидит с Canon Communicator, который держится внизу». Такое описание позволяет проводить значимые сравнения и оценивать прогресс в самостоятельном использовании коммуникации. Для того, чтобы отслеживать прогресс в повышении независимости, самостоятельности пользователя важно вести достаточно полные, развернутые записи. Записи будут не только поощрять, вдохновлять на продолжение программы, но также позволят определить плато (т.е. период отсутствия продвижений) или проблемы, что позволит оказать ученику необходимую помощь в дальнейшем обучении.
Цель каждой из усиливающих коммуникационных программ для учеников заключается в том, чтобы расширить круг общения, включить как можно большее количество людей в свободное и независимое общение, насколько это возможно. Снижение поддержки часто приводит к потере скорости и точности в процессе коммуникации, по крайней мере, на начальном этапе. Важно убедиться, что ученики понимают цели программы. У учеников не должно появляться мыслей о том, что постепенное исчезновение поддержки – это некая проверка, тест, и что они не проходят этот тест, если у них не получилась самостоятельная коммуникация. Джейн, например, имеет низкую мышечный тонус, и печатает хорошо только с нажатием на плечо. Однако она быстро устает, и начинает делать много ошибок. Когда это происходит, ее помощник (фасилитатор) предлагает ей большую поддержку, в этом случае она может закончить то, что она хотела сказать. Уменьшение поддержки и ее прекращение должно быть гибким процессом, чтобы пользователи чувствовать себя в безопасности, зная, что они никогда не будут оставлены без общения.
Независимая, самостоятельная коммуникация – это лучший вид общения, но даже менее хороший вид коммуникации гораздо лучше, чем отсутствие коммуникации вообще. Независимость − ценный навык; коммуникация – одно из основных прав человека.

Перевод Татьяны Синицы

(Фото из личного архива Татьяны Синицы)

Мы на Facebook и ВКонтакте

Follow